Tájékoztató a köldöksérv műtétről
TB-támogatott műtét

Normális esetben a születést követően a feleslegessé váló köldökzsinór helyén a hasfal záródik, hegesedik. Ha a záródás nem tökéletes, a nyitva maradt és kitágult köldökgyűrűn keresztül a hasüregből többnyire belet tartalmazó dudor jelenik meg. Ezt nevezzük köldöksérvnek. Lehet veleszületett, de kialakulhat felnőttkorban is a hasfal gyengülése (pl. elhízás) miatt.

A sérvek legrettegettebb szövődménye a kizáródás. Kizáródáskor a sérvkapu gyűrűszerűen összeszorul, a sérvtartalom ereit leszorítja, ezáltal a sérv fájdalmassá, feszessé válik, a bélműködés leáll és a megfelelő kezelés hiányában a sérvtartalom – legtöbbször bél – elhal. A kizáródás bekövetkezhet hirtelen, amikor is a beteg hirtelen fájdalmat észlel a sérv területén; vagy lassan, fokozatosan is, mely rendszerint a tömlőben kinn lévő bélkacsokban felhalmozódó bélsár és gázok miatt jön létre, ilyenkor a beteg lassan kialakuló fájdalomról, a széklet- és a szelek leállásáról számol be.

A kizáródást követő hat órán belül a visszahelyezés megkísérelhető, de tekintettel arra, hogy ez is veszélyekkel járhat, még sikeres visszahelyezés után is a beteg sebészeti osztályon történő bennfekvést és napokig tartó megfigyelést igényel. Sérvkizáródás esetén, ha nem sikerül időben a sérv visszahelyezése, vagy ha a visszahelyezés után nem múlnak el, sőt esetleg fokozódnak a hasi panaszok, sürgős műtét indokolt a bélelhalás veszélye miatt.

A viszonylag szűk sérvkapu miatt a sérvtartalom kizáródásának veszélye a köldöksérvnél fokozottan fennáll!

A beteg vizsgálata a klinika sebészeti ambulanciáján történik. Először korábbi betegségeiről, műtéteiről kérdezzük, utána a jelenlegi betegségével kapcsolatos panaszairól. Ezután következik a vizsgálat. Először álló helyzetben vizsgáljuk a szabaddá tett területet, ekkor többnyire az előboltosuló sérvet látjuk és tapintjuk, majd fekvő helyzetben helyezzük vissza a sérvet a hasüregbe. A vizsgálat befejezése után az orvos részletes tájékoztatást ad a betegnek állapotáról és annak kezelési lehetőségeiről. Ekkor esik szó a javasolt műtét típusáról, az egynapos sebészetről mint speciális ellátási formáról, a műtéthez szükséges laboratóriumi, esetleg egyéb kiegészítő vizsgálatokról, a műtéti érzéstelenítés fajtáiról, a lehetséges szövődményekről, az otthoni ápolási teendőkről, a gyógyulás szakaszairól és a gyógyulás során felmerülő esetleges problémákról. A felvilágosítás során elhangzik minden információ, amely szükséges a beteg számára annak eldöntéséhez, hogy milyen kezelési módot, illetve műtétet válasszon.

A vizsgálat végén a teljes körű szóbeli felvilágosítás megtörténtét a beteg a tájékoztató jegyzőkönyvének (vizsgálati lap) aláírásával igazolja.

A veleszületett sérvek spontán gyógyulásra hajlamosak, az első hónapokban maguktól is záródhatnak sok esetben, ha a gyermek nem sír, erőlködik sokat. Az első két évben meg lehet próbálkozni kezelésükkel, öntapadó ragtapasszal ragasztva le a köldököt, mely a sérvet visszatartja, lehetőséget ad megfelelő heg kialakulására, ezáltal a sérv spontán gyógyulhat. Ennél idősebb gyermekeknél spontán gyógyulás már nem várható, sebészi korrekció szükséges. Felnőttkorban, tekintettel arra, hogy a sérvkapu magától nem záródik, csak a műtét jelent végleges megoldást. Az ideális köldöksérvműtét a legkisebb szöveti feszüléssel állítja helyre a normális anatómiai viszonyokat.

Mivel a betegek többségének fontos, hogy köldöksérv műtét után a köldökük megmaradjon, klinikánkon az operációt az eredeti köldök megtartásával végezzük. A köldökmegtartó műtét során a köldök alatt félkör alakú ívelt metszést ejtünk, majd óvatosan felpreparáljuk a köldök bőrét. A sérvtömlőt kipreparáljuk, nyakánál megnyitjuk, eltávolítjuk. Ezt követően a hasfalat feszüléstől mentes varrattal, vagy speciális szövetbarát műanyagháló beültetésével zárjuk. A háló nem felszívódó anyagból készült, teljesen szövetbarát, allergiás reakciót soha nem tapasztaltunk vele kapcsolatban. A gyógyulás során a kötőszöveti rostok átszövik, szinte egybeforradnak vele, erős, áthatolhatatlan heget képezve. Ezt az eljárást hívjuk hálós köldöksérv műtétnek.

A hálóbeültetés elsősorban azoknak a betegeknek ajánlott, akik aktívan sportolnak vagy nehéz fizikai munkát végeznek, ti. ezzel a technikával végzett műtétek után a sérvkiújulási arány 0.3% alá csökken, (a hagyományos technikával végzett műtétek esetében ez az arány 2-3%-os).

Ezután a bőrt visszafektetjük a műtéti területre, egy öltéssel fixáljuk a hasfalhoz, ezáltal a köldök eredeti behúzódását visszaállítjuk, majd a bőr sebet plasztikai bőrvarrattal zárjuk. A végeredmény a köldök alatt félkörívben elhelyezkedő vonalas heg.

A műtét napján egyeztetett időpontban megjelent beteg hozza magával a laborleleteit, papucsot, hálóinget (pizsamát). Mielőtt lefektetjük a kórteremben, egy megbízási szerződést kell aláírnia, melyben megbízza a klinikát a beavatkozás elvégzésével. Emellett vállalnia kell az otthoni sebkezelést és a megbeszéltek szerinti műtét utáni teendőket. Ha altatásban vagy helyi érzéstelenítéssel kombinált altatásban történik a műtét, az altatóorvos is megvizsgálja. Ekkor írja alá a "Tájékoztató a műtéti érzéstelenítésről" nyomtatvány altatási beleegyező nyilatkozat mellékletét.

Fontos!

Ha a műtétet altatásban vagy kombinált érzéstelenítésben végezzük, az operációt megelőző napon éjfélig szabad csak ételt és italt fogyasztani, mivel az altatást kizárólag teljesen éhgyomorral lehet elvégezni!

A rendszeresen szedett gyógyszereket a szokott időben és dózisban vegye be - a reggeli orvosságot kevés folyadékkal, otthonában indulás előtt. Amennyiben van olyan gyógyszere, amelyet napközben is szednie kell, azt hozza magával a klinikára!

A köldökmegtartó műtét lényege, hogy a műtét után a köldök az eredeti állapotában marad meg. Először a köldök alatt kb. 3-4 cm hosszú félkör alakú ívelt metszést ejtünk, majd óvatosan felpreparáljuk a köldök bőrét. A sérvtömlőt kipreparáljuk, nyakánál megnyitjuk, eltávolítjuk. Ezt követően a hasfalat feszüléstől mentes varrattal, vagy speciális szövetbarát műanyagháló beültetésével zárjuk. A beültetett speciális háló nem felszívódó anyagból készült, teljesen szövetbarát, allergiás reakciót soha nem tapasztaltunk vele kapcsolatban. A gyógyulás során a kötőszöveti rostok átszövik, szinte egybeforradnak vele, erős, áthatolhatatlan heget képezve. A hálóbeültetés elsősorban azoknál a betegeknél ajánlott, akik aktívan sportolnak vagy nehéz fizikai munkát végeznek, mert ezzel a technikával a normális 2-3%-os sérvkiújulási arány 0.5%-ra csökken.

A hasfal zárása után a bőrt visszafektetjük a műtéti területre, a közepén egy öltéssel fixáljuk a hasfalhoz, ezáltal a köldök eredeti behúzódását visszaállítjuk.

A műtétet általában 6-8 órás megfigyelési idő követi, utána a beteg saját lábán, kísérővel, személygépkocsival elhagyhatja a klinikát.

Az első egy hétben tartózkodni kell a fizikai megterheléstől, állandó ágynyugalom nem szükséges. Egy hét elteltével kontrollvizsgálat alkalmával varratszedésre kerül sor. A második kontroll négy hét múlva esedékes, ekkor már a gyógyult állapotot találjuk. Az átlagos gyógyulási idő négy hét, ekkorra lesz a beteg teljesen terhelhető.

Egy műtéti beavatkozás szövődménymentességét egy orvos sem garantálhatja. A leggondosabb orvosi beavatkozást követően is kialakulhatnak szövődmények. A lehetséges korai szövődmények: utóvérzés, gyulladás, azonban idejében felismerve és célzott kezelést alkalmazva jól kezelhetők. Ezen komplikációk miatt további beavatkozások, akár egy ismételt műtét elvégzése válhat szükségessé, és életet veszélyeztető állapot vagy maradandó egészségkárosodás is kialakulhat.

Megértésüket kérjük, de jogi okokból tájékoztatni kell Önöket még a legkisebb eséllyel fellépő komplikációk lehetőségéről is. Nagyon ritka esetben a sérvben és környezetében elhelyezkedő szervek (vékonybél, vastagbél, gyomor, máj, húgyhólyag), valamint erek sérülése is felléphet. A bekövetkezett sérülést ellátjuk, ami a műtét hosszának és komplikáltságának növekedésével jár, extrém esetben szükségessé válhat a sérült szerv vagy szervrész eltávolítása. A kis mennyiségű vérzéstől, a súlyos, életveszélyes állapotot előidéző, további sebészi beavatkozást vagy vérátömlesztést (transzfúzió) igénylő vérzésig terjedhet. Nagy mennyiségű vérvesztés esetén további szervek vérellátása is károsodhat (szív, agy). A műtét után is jelentkezhet a műtéti területről olyan vérzés, mely a későbbiekben akár további beavatkozás(oka)t igényelhet.

A műtét alatt vagy után az alsó végtag vénáiban vérrög (trombus) képződhet, amelyből kisebb darabok leszakadhatnak és más távoli szervek vérellátását károsíthatják, így okozhatnak tüdőembóliát, sztrókot, veseelégtelenséget. Ha a májkapu ereiben alakul ki vérrög, májelégtelenség léphet fel. A trombózis elkerülése érdekében, amennyiben az Ön esetében szükséges, véralvadásgátló injekciót adunk. A műtéti területen kialakulhat fájdalmas duzzanat, amely hátterében vérgyülem, azaz haematoma áll. Az esetek többségében spontán felszívódik 1-2 héten belül. Nagy méretű vérömleny esetén ismételt műtéti feltárásra lehet szükség. A műtéti seb a műtét utáni időszakban elfertőződhet, amely rendszeres kötözés mellett gyógyul. Súlyos esetekben speciális, negatív nyomású sebkezelést alkalmazunk, illetve hálóbeültetés esetén, ha a háló, mint idegen anyag tartja fenn a gyulladást, szükséges lehet az eltávolítása.

A sebek szétválása ismert szövődmény. A szétnyílás nagyságától függően ismételt műtét válhat szükségessé. Sérvkiújulás, szívritmuszavar, légzési elégtelenség is előfordulhat. A gyógyszerekre kialakult allergiás reakciónak viszketés, kiütés, duzzanat és köhögés lehet a következménye. Súlyos esetekben előfordulhat fulladás és keringésmegállás is. Az otthoni gyógyulás szakaszaiban a sebfájdalom, esetleg hőemelkedés az első napokban, a normális sebgyógyulás velejárói, aggodalomra nem adnak okot. Gyakran előfordul, hogy a műtéti terület kékes-lilásan elszíneződik. Ez a műtét szinte normális velejárója, semmilyen teendőt nem igényel, a véraláfutás 10-12 napon belül magától felszívódik. Ezért bármilyen csekély jelét is tapasztalja a szövődmény kialakulásának (pl. vérzés, láz), éjjel-nappal utolérheti operáló orvosát, aki gondoskodik a szövődmény megoldásáról.

1. Mi az a köldöksérv?
A köldökgyűrű gyengébb pontján keresztül kiboltosuló sérvtartalom; felnőttkorban magától nem szokott meggyógyulni.

2. Mikor javasolt a köldöksérv műtét?
Ha panaszokat okoz, növekszik, vagy fennáll a kizáródás kockázata. Felnőttkori esetek többségében a műtét a megoldás.

3. A köldöksérv műtét ára miért ennyivel kedvezőbb, mint más magánklinikákon?
Mivel az Ars Medica Magánkórházban TB-támogatott az köldöksérv műtét, így betegeink elérhetőbb áron juthatnak hozzá a magas magánklinikai színvonalhoz.

4. Kik számára vehető igénybe a köldöksérv műtét TB-re?
Az Ars Medica Magánkórházban az egynapos sebészeti keretben végzett köldöksérv műtét érvényes TAJ kártyával rendelkezők számára TB-támogatással vehető igénybe.

5. Milyen altatás történik a műtét során?
A műtét a hasüreg megnyílása miatt érzéstelenítéssel kombinált altatásban történik.

6. Kik végzik a sérvműtéteket az Ars Medica Magánkórházban?
Klinikánkon tapasztalt sebész szakorvosok, Dr. Dömötör Gábor, Dr. Hajdú Kristóf és Dr. Lukovich Péter PhD végzik az operációkat. Az Ars Medica Magánkórház sebészei az elmúlt 33 évben közel 10 000 sikeres sérvműtétet végeztek el.

7. Szükséges-e háló a sérvműtét esetén?
Egyénre szabott döntés. Nagyobb sérv vagy jelentős fizikai terhelés esetén a háló csökkenti a kiújulás esélyét.

8. Milyen műtéti technikákat használnak az Ars Medica Magánkórházban?
Köldökmegtartó technika, feszülésmentes zárás (szükség esetén hálóbeültetéssel) és esztétikus, rejtett plasztikai bőrvarrat alkalmazása.

9. Mekkora a kiújulás kockázata?
Hagyományos varratos zárásnál kb. 2-3%, hálóval 0,3% alatti recidíva érhető el.

10. Mennyi ideig maradok bent a műtét után?
Egynapos sebészeti műtét lévén általában 6-8 óra megfigyelés szükséges az operáció után; kísérővel történik a távozás, jellemzően még a beavatkozás napján.

11. Mikor térhetek vissza a munkába, sportba?
Általában 4 hét után teljes terhelhetőség; könnyű irodai munka előbb is lehetséges egyéni orvosi egyeztetéssel.

12. Melyek a hálós köldöksérv műtét legfőbb előnyei az Ars Medica Magánkórházban?
Azonnali szakorvosi vizsgálat, rövid várakozás a műtétre, tapasztalt orvosok, fejlett műtéti technikák, köldökmegtartó eljárás, kiújulás elleni garancia, TB-támogatott egynapos ellátás.  Központi lokáció (Budapest belváros), magánklinikai színvonal elérhető áron.

• Köldöksérv műtét TB-támogatással Magyarország legrégebben alapított magánklinikáján, az Ars Medica Magánkórházban, Budapesten.
• Ellátási forma köldöksérv műtét esetén: egynapos sebészet.
• Indikáció: felnőttkori köldöksérv esetén a kizáródás veszélye és a panaszok miatt jellemzően műtéti megoldás javasolt.
• Anesztézia: érzéstelenítéssel kombinált altatás.
• Műtéti elvek: köldökmegtartó, plasztikai bőrvarrat; feszülésmentes zárás, szükség szerint hálóbeültetés az Ars Medica Magánkórházban.
• Köldöksérv műtét egynapos ellátás; hálóbeültetés → alacsony recidíva (≈0,3% alatti); metszés: köldök alatti félkörív, esztétikus heg;
• Posztoperatív megfigyelés: 6-8 óra; kontrollvizsgálat: 1. és 4. hét; teljes terhelhetőség: 4 hét.
• Előnyök: központi lokáció, rövid várakozás, vizsgálat utáni azonnali műtéti lehetőség, köldökmegtartó eljárás, TB-támogatott egynapos ellátás. Orvosok: tapasztalt sebész szakorvosok, köztük Dr. Lukovich Péter (gasztroenterológus és sebész).