Tájékoztató a nyitott és a laparoszkópos lágyéksérv műtétről
TB-támogatott műtét

Ha a bél az izmok és a lágyékszalag között a kitágult sérvkapun keresztül kilépve a hasüregből közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, lágyéksérvnek nevezzük. A lágyéksérv tünetei lehetnek a lágyéktájon jelentkező puha dudor, feszülés vagy fájdalom, amely terhelésre fokozódik.

Ha egyre növekedve, leérve a herezacskóba, azt kitölti, heresérvről beszélünk. Lehet egyoldali vagy kétoldali. Általában látható és tapintható, és amíg ki nem záródik, változó jellegű kisebb-nagyobb panaszokat okoz. Lehet veleszületett, de kialakulhat felnőttkorban is.

Tekintettel arra, hogy a heresérv műtét nagy műtétnek számít, a műtét utáni megfigyelési idő is hosszabb. Ezért a heresérvet nem lehet egynapos ellátás keretében operálni, legalább két napot kell eltölteni a klinikán a műtét után. Mivel a klinikának csak az egynapos műtéteket fizeti az OEP, a heresérv műtétet kizárólag magánklinikai árakon tudjuk vállalni.

A sérvek legrettegettebb szövődménye a kizáródás. Kizáródáskor a sérvkapu gyűrűszerűen összeszorul, a sérvtartalom ereit leszorítja, ezáltal a sérv fájdalmassá, feszessé válik, a bélműködés leáll és a megfelelő kezelés hiányában a sérvtartalom – legtöbbször bél – elhal. A kizáródás bekövetkezhet hirtelen, amikor is a beteg hirtelen fájdalmat észlel a sérv területén; vagy lassan, fokozatosan is, mely rendszerint a tömlőben kinn lévő bélkacsokban felhalmozódó bélsár és gázok miatt jön létre, ilyenkor a beteg lassan kialakuló fájdalomról, a széklet- és a szelek leállásáról számol be.

A kizáródást követő hat órán belül a visszahelyezés megkísérelhető, de tekintettel arra, hogy ez is veszélyekkel járhat, még sikeres visszahelyezés után is a beteg sebészeti osztályon történő bennfekvést és napokig tartó megfigyelést igényel. Sérvkizáródás esetén, ha nem sikerül időben a sérv visszahelyezése, vagy ha a visszahelyezés után nem múlnak el, sőt esetleg fokozódnak a hasi panaszok, sürgős műtét indokolt a bélelhalás veszélye miatt.

A viszonylag szűk sérvkapu miatt a sérvtartalom kizáródásának veszélye a lágyéksérvnél fokozottan fennáll!

A beteg vizsgálata a klinika sebészeti ambulanciáján történik. A vizsgálat előtt kikérdezzük előző betegségeiről, műtéteiről, illetve a jelenlegi betegségével kapcsolatban mióta és milyen jellegű panaszai vannak. Ezután következik a vizsgálat.

A vizsgálat befejezése után az orvos részletes tájékoztatást ad a betegnek állapotáról és annak kezelési lehetőségeiről. Ekkor esik szó a javasolt műtét típusáról, az egynapos sebészetről mint speciális ellátási formáról, a műtéthez szükséges laboratóriumi, esetleg egyéb kiegészítő vizsgálatokról, a műtéti érzéstelenítés fajtáiról, a lehetséges szövődményekről, az otthoni ápolási teendőkről, a gyógyulás szakaszairól és a gyógyulás során felmerülő esetleges problémákról. A felvilágosítás során elhangzik minden információ, amely szükséges a beteg számára annak eldöntéséhez, hogy milyen kezelési módot, illetve műtétet válasszon.

A vizsgálat végén a teljes körű szóbeli felvilágosítás megtörténtét a beteg a tájékoztató jegyzőkönyvének (vizsgálati lap) aláírásával igazolja.

Tekintettel arra, hogy a sérvkapu magától nem záródik és a sérvkötő viselése is csak átmeneti megoldást jelent, a sérvet csak műtéttel lehet véglegesen megoldani. Az ideális sérvműtét a legkisebb szöveti feszüléssel a legpontosabban állítja helyre a normális anatómiai viszonyokat. Ezért csak minimális megterheléssel jár a beteg számára. A klinikánkon végzett sérvplasztikai műtét lényege, hogy a hasfalat feszüléstől mentes varrattal, vagy speciális szövetbarát műanyagháló beültetésével zárjuk. A háló nem felszívódó anyagból készült, teljesen szövetbarát, allergiás reakciót soha nem tapasztaltunk vele kapcsolatban. A gyógyulás során a kötőszöveti rostok átszövik, szinte egybeforradnak vele, erős, áthatolhatatlan heget képezve. A hálóbeültetés elsősorban azoknak a betegeknek ajánlott, akik aktívan sportolnak vagy nehéz fizikai munkát végeznek, ti. ezzel a technikával végzett műtétek után a sérvkiújulási arány 0.3%- alá csökken, (a hagyományos technikával végzett műtétek esetében ez az arány 2-3%-os).

A sérvműtét napján egyeztetett időpontban megjelent beteg hozza magával a laborleleteit, papucsot, hálóinget (pizsamát). Mielőtt lefektetjük a kórteremben, egy megbízási szerződést kell aláírnia, melyben megbízza a klinikát a beavatkozás elvégzésével. Emellett vállalnia kell az otthoni sebkezelést és a megbeszéltek szerinti műtét utáni teendőket. Ha altatásban vagy helyi érzéstelenítéssel kombinált altatásban történik a műtét, az altatóorvos is megvizsgálja. Ekkor írja alá a "Tájékoztató a műtéti érzéstelenítésről" nyomtatvány altatási beleegyező nyilatkozat mellékletét.

Fontos!

Ha a műtétet altatásban vagy kombinált érzéstelenítésben végezzük, az operációt megelőző napon éjfélig szabad csak ételt és italt fogyasztani, mivel az altatást kizárólag teljesen éhgyomorral lehet elvégezni!

A rendszeresen szedett gyógyszereket a szokott időben és dózisban vegye be - a reggeli orvosságot kevés folyadékkal, otthonában indulás előtt. Amennyiben van olyan gyógyszere, amelyet napközben is szednie kell, azt hozza magával a klinikára!

A lágyéktájon kb. 6-8 cm hosszú bőrmetszést ejtünk, majd a sérvtömlőt kipreparáljuk, nyakánál megnyitjuk, eltávolítjuk. A sérvtartalmat a hasüregbe visszahelyezzük, majd a sérvkaput feszüléstől mentes varrattal, vagy speciális szövetbarát műanyagháló beültetésével zárjuk. A beültetett speciális háló nem felszívódó anyagból készült, teljesen szövetbarát, allergiás reakciót soha nem tapasztaltunk vele kapcsolatban. A gyógyulás során a kötőszöveti rostok átszövik, szinte egybeforradnak vele, erős, áthatolhatatlan heget képezve. A hálóbeültetés elsősorban azoknál a betegeknél ajánlott, akik aktívan sportolnak vagy nehéz fizikai munkát végeznek, mert ezzel a technikával a normális 2-3%-os sérvkiújulási arány 0.5%-ra csökken.

Az ún. Transabdominalis praeperitonealis (TAPP) technika az alkalmazott eljárás. A beavatkozást leggyakrabban általános érzéstelenítésben (altatásban) végezzük el. A műtét első lépéseként a hasüreget CO₂ gázzal fújjuk fel, mely lehetővé teszi a sebész számára a hasüregben való manipulációt. Általában a műtét biztonságos kivitelezéséhez 3 kis metszést ejtünk a hason (egyet a köldök alatt vagy felett, majd kettőt köldök magasságában bal illetve a jobb oldalon).

Ezt követően a sérvtömlő bemeneti nyílása felett felhasított hashártyát - élesen és tompán lelapozzuk a ligamentum inguinale vonulata alá, miközben a sérvtömlőt a hasüregbe húzzuk. Függetlenül attól, hogy a betegnek milyen sérve van (külső vagy belső lágyéktáji, combsérv vagy akár ezek kombinációja), a régió mindhárom sérvkapuját befedő, kb. 10x15 cm nagyságú hálót implantálunk. Ezáltal a potenciális sérvkapukat is zárjuk, és így megelőzhető egy későbbi sérvképződés. A hálót stabil anatómiai struktúrákhoz rögzítjük, majd a hálót befedve rekonstruáljuk a hashártyát.

A műtét végén ritkán előfordulhat, hogy kis csövet, ún. draint hagyunk hátra, mely az esetleges folyadékot, vért a hasüregből elvezeti. Különleges körülmények, amelyek a műtét során adódnak, a műtéti terv megváltoztatására, illetve kiterjesztésére kényszeríthetnek. Ilyenkor a hasüreg hagyományos "nagy metszésből" történő megnyitására kényszerülhetünk vagy az un. nyitott műtéti megoldás végzésére. Kérjük, adja beleegyezését ezekres az esetekre is. Amennyiben ezt nem tehetjük, a félbeszakított beavatkozás, illetve annak későbbi folytatása az Ön számára külön megterhelést, fokozott kockázatot jelent, mely során újabb érzéstelenítési eljárás szükséges.

A műtétet általában 6-8 órás megfigyelési idő követi, utána a beteg saját lábán, kísérővel, személygépkocsival elhagyhatja a klinikát.

Az első egy hétben tartózkodni kell a fizikai megterheléstől, állandó ágynyugalom nem szükséges. Egy hét elteltével kontrollvizsgálat alkalmával a varratszedésre kerül sor. A második kontroll négy hét múlva esedékes, ekkor már a gyógyult állapotot találjuk. Az átlagos gyógyulási idő kb. négy hét, ekkorra lesz a beteg teljesen terhelhető.

Egy műtéti beavatkozás szövődménymentességét egy orvos sem garantálhatja. A leggondosabb orvosi beavatkozást követően is kialakulhatnak szövődmények. A lehetséges korai szövődmények: utóvérzés, gyulladás, azonban idejében felismerve és célzott kezelést alkalmazva jól kezelhetők. Ezen komplikációk miatt további beavatkozások, akár egy ismételt műtét elvégzése válhat szükségessé, és életet veszélyeztető állapot vagy maradandó egészségkárosodás is kialakulhat.

Megértésüket kérjük, de jogi okokból tájékoztatni kell Önöket még a legkisebb eséllyel fellépő komplikációk lehetőségéről is. Nagyon ritka esetben a lágyék- és combsérvben, illetve a környezetében elhelyezkedő szervek (vékonybél, vastagbél, húgyhólyag), valamint erek sérülése is felléphet. A bekövetkezett sérülést ellátjuk, ami a műtét hosszának és komplikáltságának növekedésével jár, extrém esetben szükségessé válhat a sérült szerv vagy szervrész eltávolítása. Férfiaknál a lágyékcsatornában helyezkedik el az ondózsinór, mely a sérvhez szorosan kapcsolódik. Az ondózsinórban találhatóak a herét ellátó erek és az ondóvezeték. Ezeknek a sérülése előfordulhat, a sérülést sok esetben ellátjuk, azonban nagyon ritkán szükségessé válhat a here eltávolítása is. A kis mennyiségű vérzéstől, a súlyos, életveszélyes állapotot előidéző, további sebészi beavatkozást vagy vérátömlesztést (transzfúzió) igénylő vérzésig terjedhet. Nagy mennyiségű vérvesztés esetén további szervek vérellátása is károsodhat (szív, agy). A műtét után is jelentkezhet a műtéti területről olyan vérzés, mely a későbbiekben akár további beavatkozás(oka)t igényelhet. A műtéti területen kialakulhat fájdalmas duzzanat, amely hátterében vérgyülem, azaz haematoma áll. Az esetek többségében spontán felszívódik 1-2 héten belül. Nagy méretű vérömleny esetén ismételt műtéti feltárásra lehet szükség.

A műtét alatt vagy után az alsó végtag vénáiban vérrög (trombus) képződhet, amelyből kisebb darabok leszakadhatnak és más távoli szervek vérellátását károsíthatják, így okozhatnak tüdőembóliát, sztrókot, veseelégtelenséget. Ha a májkapu ereiben alakul ki vérrög, májelégtelenség léphet fel. A trombózis elkerülése érdekében, amennyiben az Ön esetében szükséges, véralvadásgátló injekciót adunk. Az injekciók, a fertőtlenítőszerek és az elektromos árammal működő műtéti eszközök okozhatnak bőr-, lágyrész és idegsérüléseket, amelyek következtében zsibbadás, bénulás és egyéb érzés-, mozgászavar alakulhat ki. A műtéti seb a műtét utáni időszakban elfertőződhet, amely rendszeres kötözés mellett gyógyul. Súlyos esetekben speciális, negatív nyomású sebkezelést alkalmazunk, illetve hálóbeültetés esetén, ha a háló, mint idegen anyag tartja fenn a gyulladást, szükséges lehet az eltávolítása. A sebek szétválása ismert szövődmény. A szétnyílás nagyságától függően ismételt műtét válhat szükségessé. Sérvkiújulás, keringészavar következtében kialakult hereelhalás, szívritmuszavar, légzési elégtelenség is előfordulhat. A gyógyszerekre kialakult allergiás reakciónak viszketés, kiütés, duzzanat és köhögés lehet a következménye. Súlyos esetekben előfordulhat fulladás és keringésmegállás is. Az otthoni gyógyulás szakaszaiban a sebfájdalom, esetleg hőemelkedés az első napokban, a normális sebgyógyulás velejárói, aggodalomra nem adnak okot.

Gyakran előfordul, hogy a herezacskó megduzzad, kékes-lilásan elszíneződik. Ez a műtét szinte normális velejárója, semmilyen teendőt nem igényel, a véraláfutás 10-12 napon belül magától felszívódik. Ezért bármilyen csekély jelét is tapasztalja a szövődmény kialakulásának (pl. vérzés, láz), éjjel-nappal utolérheti operáló orvosát, aki gondoskodik a szövődmény megoldásáról. A késői szövődmények (pl. sérvkiújulás, here sorvadás, here elhalás) kialakulásának a lehetősége a beteg részéről a műtét utáni pár hónapban fizikai kímélettel, az orvos részéről a megfelelő technikával és gondossággal végzett műtéttel csökkenthető. A sérvkiújulás a saját szövetekkel történő hasfalzárás esetén 2-4%-os, a műanyagháló beültetése után 0.5%-os valószínűséggel következik be.

1. A lágyéksérv minden esetben műtétet igényel?
A lágyéksérv anatómiai defektus, amely tartósan csak műtéttel szüntethető meg. A halogatás a sérv növekedését és a kizáródás kockázatát növelheti.

2. Nyitott vagy laparoszkópos lágyéksérv-műtét javasolt?
Egyénfüggő. A laparoszkópos TAPP előnye a kisebb metszés és a kétoldali sérv egyidejű ellátása, a nyitott műtét bizonyos helyzetekben praktikusabb, például nagyobb sérvek esetén. A sebész a vizsgálat alapján javasol.

3. A lágyéksérv műtét ára miért ennyivel kedvezőbb, mint más magánklinikákon?
Mivel az Ars Medica Magánkórházban TB-támogatott a lágyéksérv műtét, így betegeink elérhetőbb áron juthatnak hozzá a magas magánklinikai színvonalhoz.

4. Hogyan vehető igénybe a TB-támogatott lágyéksérv műtét?
Az Ars Medica Magánkórházban az egynapos sebészeti keretben végzett lágyéksérv műtét érvényes TAJ kártyával rendelkezők számára TB-támogatással vehető igénybe.

5. Mennyi a felépülés ideje lágyéksérv-műtét után?
Általában 6-8 órás megfigyelés után távozás, könnyű aktivitás néhány napon belül. Teljes terhelhetőség többnyire 4 hét körül érhető el.

6. Kétoldali lágyéksérv megoperálható egy ülésben?
Igen. Laparoszkópos TAPP technikával gyakran ez az optimális megoldás, mivel mindkét oldal hálófedezése elvégezhető.

7. Lehetséges háló nélküli lágyéksérv-plasztika?
Bizonyos esetekben igen, de a nem felszívódó, szövetbarátháló beültetésével az Ars Medica Magánkórházban a kiújulás esélye kockázatok nélkül 0.5% alá csökkenthető.

8. Mikor vezethetek és mikor sportolhatok lágyéksérv műtét után?
Autóvezetés általában 3-5 nap múlva lehetséges, ha a fájdalom nem korlátoz. Intenzív sport 4 hét után, fokozatos terheléssel javasolt.

9. Mit tegyek kizáródás gyanúja esetén?
Ha a dudor megkeményedik, erősen fáj és nem helyezhető vissza, sürgős orvosi ellátás szükséges. Ne próbálja erővel visszanyomni.

10. Kik végzik a lágyéksérvműtéteket az Ars Medica Magánkórházban?
Klinikánkon tapasztalt sebész szakorvosok, Dr. Dömötör Gábor, Dr. Hajdú Kristóf és Dr. Lukovich Péter PhD végzik az operációkat. Az Ars Medica Magánkórház sebészei az elmúlt 33 évben közel 10.000 sikeres sérvműtétet végeztek el.

11. Melyek a lágyéksérv műtét legfőbb előnyei az Ars Medica Magánkórházban?
Azonnali online és telefonos bejelentkezés és szakorvosi vizsgálat, rövid várakozás a műtétre, tapasztalt orvosok, fejlett eszközök és műtéti technikák, TB-támogatott egynapos ellátás.  Központi lokáció (Budapest belváros), magánklinikai színvonal elérhető áron.

• Lágyéksérv műtét TB-támogatással elérhető Magyarország legrégebben alapított magánklinikáján, az Ars Medica Magánkórházban, Budapesten.
• Betegség: a lágyéksérv a hasfali sérvkapu miatt alakul ki; tartós megoldást csak a műtét adhat.
• A lágyéksérv tünetei (lágyéktáji fájdalom és a hasfali dudor) nem múlnak el maguktól; a kizáródás kockázata miatt mihamarabbi kivizsgálás javasolt a lágyéksérv gyógyítása érdekében.
• Vizsgálati menet: sebészeti konzultáció és fizikális vizsgálat, szükség esetén ultrahang helyben elérhető; gyors előjegyzés egynapos műtétre.
• Műtéti eljárások: nyitott lágyéksérvplasztika (kb. 6-8 cm metszés) és laparoszkópos TAPP (3 kis metszés); szövetbarát, nem felszívódó hálóval csökkenthető a kiújulás. Hálós sérvműtét magánklinikán
• Anesztézia és előkészítés: altatás vagy kombinált érzéstelenítés; éhgyomor, labor, részletes altatási tájékoztatás.
• Posztoperatív ellátás: 6-8 órás megfigyelés egynapos sebészeten; kontroll az 1. és 4. héten; teljes terhelhetőség tipikusan 4 hét.
• Kétoldali lágyéksérv: laparoszkópos technikával egy ülésben, kis metszésekkel biztosítható a mindkét oldali hálófedezés.
• Finanszírozás: érvényes TAJ esetén TB-támogatott lágyéksérv-műtét magánklinikán egynapos ellátásban; magánellátás szintén elérhető.
• Hozzáférés: Ars Medica Magánkórház, Budapest belváros; online és telefonos időpontfoglalás.