Tájékoztató a krónikus Achilles sérülés kezeléséről

A krónikus Achilles sérülés (Achilles tendinopathia chronica) az Achilles-ín tartós túlterhelésének, ismétlődő mikrotraumáinak és degeneratív elváltozásainak következtében alakul ki. Leggyakrabban aktív sportolók, rendszeresen futók és azok érintettek, akik jelentős fizikai terhelésnek teszik ki az alsó végtagot. A betegség hátterében sokszor biomechanikai eltérések állnak, például lúdtalp (pesplanus), sarokcsont állásbeli deformitása vagy korábbi, nem megfelelően kezelt akut ínsérülés. A kórkép jellemzője a sarok feletti fájdalom és reggeli indítási nehézség, amely kezdetben csak terhelésre jelentkezik, később azonban nyugalomban is fennállhat. A krónikus elváltozás miatt az ín megvastagodhat, tapintata egyenetlenné válhat, és meszesedések is kialakulhatnak. Kezelés nélkül az ín állapota folyamatosan romolhat, végül akár teljes szakadás (ruptura Achillis) is bekövetkezhet.

A diagnózis felállítása részletes fizikális vizsgálattal kezdődik. Az ortopéd szakorvos megvizsgálja az ín tapintási érzékenységét, rugalmasságát, esetleges megvastagodását és az izomerő állapotát. Ezt követően ultrahang vizsgálat (UH) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) javasolt, amelyekkel pontosan meghatározható az ín szerkezete, a degeneráció mértéke és a kísérő gyulladásos folyamatok. A konzultáció során a beteggel átbeszéljük a panaszok kialakulásának körülményeit, a korábbi sérüléseket, valamint a fizikai aktivitás jellegét és intenzitását, hogy személyre szabott kezelési terv készülhessen.

A képalkotó vizsgálatok és a fizikális vizsgálat eredményei alapján meghatározzuk a legmegfelelőbb terápiás stratégiát. Enyhébb elváltozások esetén konzervatív kezelés, súlyosabb, hosszabb ideje fennálló vagy visszatérő panaszok esetén viszont gyakran szükség van sebészi beavatkozásra. A döntés során figyelembe vesszük a beteg életmódját, sportaktivitását és a krónikus Achilles sérülés által okozott funkciókorlátozást.

A konzervatív kezelés első vonalbeli módszerei közé tartozik a pihentetés, tehermentesítés, célzott gyógytorna és excentrikus tréning, kollagén injekciós kezelés, amelyek az izom-ín egység megerősítésére és az ín rugalmasságának helyreállítására irányulnak. Kiegészítésként alkalmazhatók fizioterápiás eljárások, mint az ultrahang kezelés, a lökéshullám-terápia (ESWT) és a mágneses kezelés, valamint nem-szteroid gyulladáscsökkentő készítmények. Amennyiben 6–12 hónapos komplex konzervatív kezelés ellenére a panaszok nem javulnak, vagy az ín szerkezete súlyosan degenerált, műtéti megoldás szükséges.

A műtét előtt ortopéd sebészeti konzultáció történik, amely során részletesen átbeszéljük a beavatkozás menetét, a várható kimenetelt és a rehabilitációs folyamatot. A műtéthez szükséges a teljes preoperatív kivizsgálás (laborvizsgálat, EKG, mellkasröntgen), valamint bizonyos gyógyszerek (pl. véralvadásgátlók) ideiglenes módosítása vagy elhagyása az orvos utasítása szerint. A műtét előtti napon könnyű étkezés javasolt, a megadott időponttól étel- és folyadékbevitel már nem megengedett.

A krónikus Achilles sérülés műtéti kezelése általában regionális (gerincközeli) vagy általános érzéstelenítésben (anesztézia) történik. A beavatkozás során az Achilles-ín érintett, degenerált, heges szöveteit precízen feltárjuk és eltávolítjuk (debridement), amivel megszüntethető a gyulladásos forrás és csökkenthető a fájdalom. Súlyos szerkezeti károsodás esetén az ín megerősítése vagy részleges pótlása szükséges lehet, gyakran a flexorhallucislongus (FHL) ín áthelyezésével, amely fokozza az ín teherbírását. Bizonyos esetekben a sarokcsont felszínén található csontkinövéseket is el kell távolítani, amelyek mechanikusan irritálják az ínt. A műtét időtartama általában 60–90 perc. A műtéti sebet gondosan zárjuk, és a végtagot speciális rögzítőcsizmában (Medi Walker) vagy gipszrögzítéssel látjuk el a megfelelő pozícióban, hogy az ín optimálisan gyógyulhasson.

A műtétet követően a beteg a műtéti típus függvényében 6-8 hétig rögzítést visel, majd fokozatosan terhelheti a végtagot az orvos utasítása szerint. A varratokat 10–14 nap után távolítjuk el. A rehabilitáció szakszerű gyógytornával kezdődik, amely először a mozgástartomány visszanyerésére, majd az izomerő fokozására és a teljes funkció helyreállítására irányul. A felépülés egyéni ütemű, de átlagosan 6–9 hónapot vesz igénybe, sportoláshoz való visszatérés 9-12 hónap múlva lehetséges. A műtét halogatása az ín állapotának további romlásához, teljes szakadás bekövetkezéséhez és jelentősen hosszabb rehabilitációhoz vezethet.

A műtét ritkán, de hordoz bizonyos kockázatokat: sebfertőzés, vérömleny (haematoma), idegérintettség okozta zsibbadás, az ín lassú gyógyulása vagy újbóli sérülése, illetve hegképződési problémák. A korszerű műtéti technikák, a szigorú steril körülmények és az egyénre szabott rehabilitáció minimalizálják ezen kockázatokat.

• Ortopédiai szakrendelésünk Magyarország legrégebben alapított magánklinikáján működik. Bemutatkozás
• Könnyen megközelíthető, központi elhelyezkedés.
• Elérhető árak.
• Telefonos előjegyzés a vizsgálatra.
• Rövid várakozási idő a vizsgálatra és a műtétre.
• Gyors, pontos és hatékony beavatkozás.
• Személyes figyelem és gondoskodás a betegekről.
• Az operáló orvossal a munkaidőn túli kapcsolattartás.
• A műtétet Dr. Dér Levente láb- és boka specialista ortopéd sebésze végzi.

1. Mik a krónikus Achilles sérülés leggyakoribb tünetei?
Sarok feletti fájdalom, reggeli indítási nehézség, ín megvastagodása, terhelésre fokozódó panaszok, esetenként húzó vagy égő érzés.

2. Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?
Konzervatív terápiák (gyógytorna, lökéshullám, injekció), valamint szükség esetén műtéti megoldás, amely során az ín károsodott részeit eltávolítják és szükség esetén megerősítik.

3. Mennyi ideig tart a műtét és a felépülés?
A műtét 60–90 percig tart, a teljes felépülés általában 6–9 hónap, sporthoz való visszatérés 9–12 hónap után lehetséges.

4. Mi történik, ha nem kezeltetem időben a krónikus Achilles sérülést?
A sérülés súlyosbodhat, az ín degenerációja előrehaladhat, amely akár teljes ínszakadáshoz is vezethet. Ilyenkor hosszabb és nehezebb a rehabilitáció.

5. Hogyan zajlik a műtét utáni rehabilitáció?
A műtét után 6–8 hétig rögzítést visel a beteg, majd gyógytorna kezdődik. A cél az ízületi mozgástartomány visszanyerése és az izomerő fokozatos felépítése.

6. Hol érdemes a krónikus Achilles sérüléssel szakemberhez fordulni, és hol érhető el magas színvonalú ellátás?
Az Ars Medica Magánkórház, Magyarország legrégebben alapított magánklinikája kiemelkedő ellátást nyújt krónikus Achilles sérülés esetén. A kezeléseket Dr. Dér Levente láb- és boka specialista szakorvos végzi, aki nagy tapasztalattal és biztonságos, teljes körű ellátással segíti a gyógyulást.

A krónikus Achilles sérülés (Achilles tendinopathiachronica) az Achilles-ín túlterheléses, degeneratív elváltozása, amely hosszabb ideje fennálló fájdalommal és funkcióromlással jár. Kezelése konzervatív (pihentetés, gyógytorna, fizioterápia, injekciós kezelés), illetve előrehaladott esetben műtéti. A műtét során az érintett ínszakasz eltávolítása (debridement), szükség esetén ínmegerősítés vagy FHL-íntransfer történik. A beavatkozás altatásban vagy regionális érzéstelenítésben történik, a műtéti idő 60–90 perc. A rehabilitáció 6–9 hónapot vesz igénybe. A kezelést az Ars Medica Magánkórházban Dr. Dér Levente ortopéd-traumatológus láb- és boka specialista végzi, aki a teljes betegutat biztosítja a diagnózistól a rehabilitációig.